Извлекать имплантат из пазухи или понаблюдать?

Автор кейса Озорнин Александр Анатольевич
Врач оториноларинголог, ринохирург. Член общества ринологов РФ. Практикующий хирург. Автор семинара «ЛОР и стоматолог. На стыке дисциплин»

Около 40% специалистов из моего опроса придерживаются мнения "можно не удалять/можно понаблюдать". Это неверная тактика.
⠀
Имплантат, ускользнувший от стоматолога в процессе установки, должен быть обязательно извлечен из пазухи.
На тактику не должны повлиять ни интактность пазухи на момент исследования, ни теоретическая стерильность имплантата.

Имплантат, как и любое другое свободно лежащее инородное тело в синусе, рано или поздно станет причиной гайморита.

Почему?

• Механический блок соустья и/или торможение мукоцилиарного транспорта пазухи имплантатом также могут вызвать гайморит.
  
• Изначально стерильный имплантат имеет шероховатую поверхность, которую активно колонизируют различные микроорганизмы сразу после контакта с воздухом и тканями. Могут сформироваться биопленки – скопления бактерий и матрикса, устойчивые к антибиотикам

• В здоровой пазухе также существует свой микробиом, состоящий из нормальной флоры и условно-патогенной. Последняя может активизироваться в условиях стресса для пазухи: синус-лифтинг, имплантация, попадание инородного тела и др., что станет причиной воспалительного процесса.

Извлечь имплантат рекомендуется в кратчайшие сроки. Это может сделать либо сам стоматолог, либо лор хирург.
В данном случае с учётом отсутствия лор анамнеза у пациента, принято решение о проведении инфратурбинальной гайморотомии – без нарушения целостности архиважного остиомеатального комплекса и исправления носовой перегородки.

• время операции 20 мин
  
• пребывание в стационаре 6 часов
  
• наркоз эндотрахеальный (общий)