В сентябрьском выпуске журнала "Медицинские гипотезы" появилась статья автора Lonsdale D "Синдром внезапной младенческой смерти и нарушения метализма тиамина", где автор говорит, что ствол мозга, мозжечок и лимбическая система крайне чувствительны к дефициту тиамина (витамина В1) и его недостаток может приводить к последствиям, аналогичным продолжительному кислородному голоданию, а также может влиять на механизмы автоматического дыхания и контроль сердечного риска. Дальше речь идет о том, что нарушения метаболизма глюкозы и витамина В1 у беременных должны влиять на развивающийся плод и последующее неонатальное здоровье. И уже в конце автор вставляет неожиданное заключение: "внезапная смерть явно здорового ребенка, происходящая в 3-4 месяца, уже давно известна как последствие кормления грудным молоком с недостатком тиамина".

Учитывая, что одним из "козырей" производителей смеси становится "сбалансированный состав витаминов и микроэлементов", эта статья может быть использована как довод в пользу искусственного вскармливания. Уже давно мы встречаемся с попытками производителей рассказать, что в грудном молоке может не хватать чего-то важного для ребенка или, наоборот, может присутствовать что-то вредное из питания матери. Даже если мы проигнорируем тот факт, что в 2003 году недостаток в смеси Humana Remedia конкретно витамина В1 привел к госпитализации нескольких десятков малышей, включая смертельные исходы, все же хотелось бы разобраться, насколько это утверждение ученого может быть верным.

Хотя в абстракте статьи и говорится, что "внезапная смерть давно известна..." однако при изучении материалов научной базы ПабМед о связи  СВДС и тиамина находится меньше одной страницы данных. Причем выражение "давно известна" оказывается очень буквальным: следующая по дате за заглавной статья, где тиамин упоминается в связи с СВДС, относится к 1991 году. Остальные - еще старше, вплоть до 1973 года. Это при том, что тема СВДС активно изучается и разрабатывается, статьи на эту тему появляются неоднократно и ежегодно. При этом при изучении этих статей оказывается, что дефицит тиамина рассматривается как одна из потенциальных причин внезапных младенческих смертей, наряду с низким социально-экономическим статусом, курением и употреблением алкоголя в семье, пренатальных расстройств здоровья. При этом грудное вскармливание называется в качестве одного из средств защиты от СВДС!.. В качестве существенной предпосылки к СВДС тиамин называется только в нескольких статьях, например в статье Hilton JM 1986  указывается, что в случайной выборке жерств СВДС уровень тиамина был в 5 раз выше, чем в контрольной выборке здоровых сладенцев, и что этот факт требует дополнительного изучения. А в статье Jeffrey HE et al 1985  приводятся данные о существовании семей высокого риска, где дефицит витамина В1 сопровождается семейной историей частых случаев СВДС, что, вероятно, отражает плохое питание либо генетические дефекты поглощения и метаболизма тиамина. И везде указывается необходимость дальнейших клинических исследований этого вопроса.

В более поздних статьях, посвященных СВДС, дефицит тиамина (и тем более "неполноценное грудное молоко"!..) в качестве причины этой проблемы не фигурирует. Можно привести как пример подробнейший мета-анализ Guntheroth WG, Spiers PS 2002  под названием "Гипотеза тройного риска СВДС", где перечисляется длинная история исследований СВДС в свете гипотезы "тройного риска", то есть внезапной младенческой смерти как результата встречи трех разных факторов риска. Однако этот мета-анализ приходит к выводу, что ни одна из представленных в этом свете гипотез не улучшает понимание механизма СВДС... А, например, в статье Kinney HC 2009  приводятся доказательства из клинической практики в пользу гипотезы, что воздействие курения и алкоголя во внутриутробном периоде приводит к повреждениям ствола мозга у младенца, которые и вызывают СВДС. Наконец, лично мне после изучения ряда статей, посвященных этому вопросу, кажется наиболее достоверной точка зрения, высказанной в ряде из них, таких как Opdal SH, Rognum TO 2004  и статья этих же авторов 2011 года, где предполагается, что СВДС наступает в случае генетической предрасположенности младенца, которая по несчастливой случайности сочетается с "экологическими факторами", как определенные положения для сна. Об этих положениях консультанты обычно и рассказывают, когда заходит речь об организации безопасного совместного сна.  

В итоге оказывается, что подтверждения версии "давно известного пагубного влияния неполноценного грудного молока" на самом деле просто нет. Сложно предположить, чем вызвано появление такого заключения в научном труде - может быть, ангажированностью производителями смесей; а может быть, просто желанием автора статьи привлечь дополнительное внимание к своей теме (судя по списку научных трудов, автор давно занимается исследованием именно метаболизма тиамина). Но, безусловно, такие неподтвержденные данные, дискредитирующие кормление грудью, по-хорошему не должны бы звучать в авторитетных научных изданиях... 

Ирина Рюхова для "Нового уровня"