, рады приветствовать!

Вы получили это письмо, поскольку проявили интерес к новостям для ГВ-консультантов, которые выпускаются коллективом проекта "Новый уровень". 

Оставайтесь с нами и приглашайте присоединяться коллег! :) 

Приглашаем к обсуждению профессиональных тем в наших социальных сетях:

Содержание рассылки:

- исследования: специализированное искусственное питание для младенцев на самом деле не снижает риск аллергии; 

- анонс вебинара Виктории Нестеровой "Метод кенгуру и работа консультанта по ГВ"; 

- данные: стул ребенка на грудном вскармливании - какая же частота нормальна?

Исследования: специализированное искусственное питание для младенцев на самом деле не снижает риск аллергии

Заявления о снижении риска развития аллергии при использовании специализированной искусственной смеси для детского питания, существовавшие ранее, не нашли подтверждения в ходе исследования, проведенного под руководством Имперского колледжа Лондона (Imperial College London).

В исследовании, опубликованном в the British Medical Journal, были рассмотрены данные 37 различных испытаний гидролизованных детских смесей – это тип искусственной смеси, при создании которой белки коровьего молока подвергаются термической обработке с целью разделения больших молекул на более мелкие составляющие. Смысл в том, что кормление детей, подверженных риску развития аллергии на молоко (на белок коровьего молока, или БКМ. – прим.пер.) и экземы, такой смесью вместо стандартной, может снизить вероятность проявления таких состояний у младенцев.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration (FDA)) ранее одобрило заявление производителей о том, что кормление частично гидролизованной смесью может снижать риск развития экземы у некоторых младенцев. Однако в обзоре Cochrane 2006 года было обнаружено ограниченное количество доказательств того, что кормление ребенка гидролизованной смесью может снижать риск аллергии на молоко у младенцев и более старших детей.

Тем не менее, в результате нового исследования не было выявлено статистически значимых данных о снижении риска развития этих заболеваний среди детей, которых кормили гидролизованной смесью. В публикации также разоблачены конфликты интересов, присутствовавшие во многих исследованиях и основанные на финансовых связях с производителями детского питания.

Д-р Роберт Бойл из Департамента медицины в Имперском колледже Лондона (Department of Medicine at Imperial College London), ведущий автор исследования, сообщает следующее: "Несмотря на то, что родителей информируют о снижении риска развития таких заболеваний, как аллергия на молоко и экзема, при кормлении гидролизованными молочными смесями, мы не обнаружили никаких подтверждений этой информации".

В обзоре, осуществленном при финансовой поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (the UK Food Standards Agency), ученые проанализировали данные исследований, включавших более 19 000 участников. По мнению д-ра Бойла, проведенный новый анализ на данный момент является наиболее полной и достоверно оценивающей все доказательства работой.

В ходе исследования данные о существенном снижении риска развития экземы, одышки или пищевой аллергии (включая аллергии на коровье молоко) не выявлены. Некоторые испытания были направлены на изучение риска развития диабета 1 типа, но установить какую-либо связь в этом вопросе с их помощью также не удалось.

"Мы не обнаружили никаких признаков снижения риска при использовании гидролизованных смесей. Кроме того, мы нашли очень малое количество работ, которые были бы методологически созвучны нашему исследованию и не содержали бы конфликт интересов. Например, в некоторых исследованиях всех младенцев с первых же дней жизни или спустя несколько дней после рождения кормили искусственным питанием. В связи с этим возникает вопрос, были ли приняты все необходимые меры для поощрения и поддержки грудного вскармливания среди матерей, принимавших участие в этих исследованиях".

Профессор Отдела эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Ноттингема (the Division of Epidemiology and Public Health at the University of Nottingham), Джо Леонарди-Би, ведущий специалист по статистике в данном исследовании, добавляет, что достоверными можно считать результаты далеко не всех изысканий, проведенных в этой области. "В ходе нашей работы мы обнаружили факты, свидетельствующие о систематической ошибке, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследований. Возможно, некоторые работы, не подтвердившие снижение риска развития аллергии при использовании смеси, не были опубликованы."

Профессор Леонарди-Би выразила пожелание, чтобы дальнейшие исследования детских молочных смесей прорабатывались более тщательно. "Необходимо обеспечить более качественный дизайн будущих исследований с целью, чтобы рекомендации, которые мы даем родителям, были основаны на достоверных фактических данных."

Испытания, проанализированные группой исследователей, в основном изучали вопрос, может ли гидролизованная молочная смесь снижать риск развития аллергии или экземы у детей из группы высокого риска проявления таких реакций. Как правило, это означало, что случаи аллергии или экземы были зафиксированы у ближайших родственников (брат, сестра или родители) младенца, принимавшего участие в исследовании. В испытаниях проведено сравнение гидролизованной и стандартной смесей, смеси с грудным молоком или двух различных гидролизованных смесей между собой.

Подробная информация: Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis, The BMJ.

Do hydrolysed infant formulas reduce the risk of allergic disease, The BMJ

Перевела Вероника Макарова, консультант по ГВ, Москва-Санкт-Петербург, http://milkmomstory.livejournal.com 

Оригинал на сайте "Новый уровень": http://new-degree.ru/gvinform/spezpitanie/

Анонс вебинара Виктории Нестеровой "Метод кенгуру и работа консультанта по ГВ" 

Для всех, кто хотел бы углубить и расширить навыки работы с недоношенными грудничками, с удовольствием представляем вебинар Виктории Нестеровой, который состоится 23 марта в 20-00:

"Метод кенгуру» и работа консультанта по ГВ.  Мировая практика и опыт консультирования».

Слушатели увидят колумбийский фильм о методе, узнают из первых рук всё об опыте работы консультантов, участвовавших во внедрении метода в Украине, смогут задать вопросы по теории и практике работы с недоношенными детками.
 

Наша интерактивная беседа  пойдёт примерно по такому плану:

Данные: стул ребенка на грудном вскармливании - какая же частота нормальна? 

 Хотя этот вопрос довольно подробно рассматривался на занятиях нашего курса повышения квалификации, активные обсуждения в нашей группе в Фейсбуке показали, что для многих консультантов этот вопрос все еще является спорным. Наша коллега Мария Сорокина написала подробную, аргументированную статью со ссылками на литературу, которую мы с ее разрешения разместили на своем сайте. Часть статьи, посвященная непосредственно взволновавшему многих вопросу:

"По мере роста ребенка частота стула постепенно меняется. Первые недели дети делают «это» как минимум раз в день ежедневно. Нередко это происходит каждое кормление грудью. Если ребенок до 4-6 недель какает реже, чем раз в день, скорее всего, он недополучает молока [10], и имеет смысл проверить вес ребенка ранее, чем в конце месяца (например, сходить в поликлинику). Напомним, что минимальная прибавка веса в этот период, по данным ВОЗ, составляет 125 г в неделю. Вовремя заметив недобор веса, вы сможете исправить ситуацию, изменив организацию кормлений до того, как понадобится докорм искусственной смесью.

Однако после 6 недель ребенок может перейти на более редкий график опорожнения кишечника. Например, многие дети имеют в этот период (ПОСЛЕ 4-6 недель и ДО ввода прикорма) стул раз в несколько дней [14]. В течение этого периода у ребенка могут периодически отходить газы, а потом совершенно спокойно и без напряжения ребенок может опорожнить кишечник, например, на конец пятого дня. При этом, если стул мягкой консистенции и большого объема, для грудного ребенка это не является запором. Признаки запора – твердый сформированный стул, напоминающий «козьи орешки», вызывающий у ребенка большой дискомфорт при дефекации.

Медицинскому работнику может показаться ненормальным стул раз в пять дней, потому что на искусственном вскармливании подобный редкий стул не является нормальным, а именно на основе исследований детей-искусственников выведены многие нормы в учебниках для будущих врачей. Для ребенка на ИВ стул реже, чем раз в день, считается проблемой: микрофлора в его кишечнике гораздо ближе к флоре взрослого человека, и нормы опорожнения кишечника - тоже. В то время как для грудничка нормы отличаются в силу уникальных особенностей его питания и пищеварения. Во-первых, грудное молоко, производимое из компонентов крови и лимфы матери, максимально приближено к его нуждам, и усваивается так хорошо, как не усваивается никакой другой продукт, перевариваясь для некоторых детей практически полностью.  Во-вторых, при питании исключительно грудным молоком кишечная микрофлора имеет свои благоприятные особенности - имеется более высокое содержание бифидобактерий (до 10 в 11 степени), в том числе за счет содержания в грудном молоке бифидус-фактора, N-ацетилглюкозамин и L-фукоза, которые создают уникальные условия для роста и размножения этих бактерий. Бифидобактерии создают исключительно благоприятную среду в кишечнике, препятствуют размножению условно-патогенной флоры, останавливают развитие гнилостных процессов [12]. Как известно, даже кислотность стула на грудном вскармливании заметно выше, чем на искусственном, что является дополнительным защитным фактором против развития процессов бурного брожения и гниения. 

Грудные дети очень по-разному опорожняют свой кишечник - например, в одном исследовании двухнедельный ребенок делал это восемь раз в день, а двухмесячный - раз в 27 дней. Оба ребенка были здоровы, доношенными малышами ([3], Weaver et al, 1988) и прекрасно себя чувствовали. Когда через 27 дней второй малыш покакал, стул был мягким и большого объема. Всемирная Организация Здравоохранения в практическом руководстве для медицинских работников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» указывает, что «стул ребенка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться интервалами от нескольких раз в день до одного раза в десять дней» [2, с. 24]. Ведущие организации и эксперты в области грудного вскармливания (доктор Джек Ньюмен [11], Сэведж Кинг [9], Международная Ла Лече Лига [10], Американская Академия Педиатров [8]) сходятся в том, что при нормальном развитии и самочувствии ребенка интервал между дефекациями может быть до недели и более. Выводы Комитета по запорам, созданного Североамериканским Обществом Детских Гастроэнтерологов с целью выработки единых клинических рекомендаций по запорам у детей, согласуются с этими экспертными мнениями [7, 13]. После обработки почти 4000 научных статей, комитет отобрал для окончательного анализа 160 работ, наилучшим образом удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, а также тематике рекомендаций. Анализ в том числе исследований стула грудных детей (например, [4-6], Hyams et al, 1995; Fontana et al, 1989; Sievers et al, 1993) позволил комитету сделать вывод, что «частота стула грудных детей гораздо более разнообразна, чем частота стула детей на искусственном вскармливании (4,89,90). Если нет подозрения, что у ребенка имеется болезнь Гиршпрунга, ведение ребенка на грудном вскармливании состоит в успокоении родителей, слежении за прибавкой веса и организацией кормлений ребенка, и проверке, нет ли признаков засорения кишечника либо энтероколита» [7]. Уточним, что болезнь Гиршпрунга встречается примерно у одного из 5000 детей. Также добавим, что в среднем частота стула на грудном вскармливании в первые два месяца жизни в полтора-два раза выше частоты стула на искусственном вскармливании, а к четырем месяцам средние показатели сравниваются и равны примерно 2 раза в сутки".

Статья целиком у нас на сайте: http://new-degree.ru/articles/consultant/stool/