Данные: "Давайте дадим немножко смеси" - а нужно ли?
Очень интересная статья была опубликована в декабре в научном журнале Nutrition Metabolic Insights. Авторы - O'Sullivan A, Farver M, Smilowitz JT - напоминают, что хотя во всем мире стандартом здоровья ребенка считается исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, тем не менее очень часто в первые дни жизни малышей докармливают смесью из самых различных соображений, полагая, что краткое смешанное вскармливание не принесет столько проблем, сколько длительное искусственное. Но верно ли это?
В статье, полный англоязычный текст которой доступен здесь, делается подробный обзор важности исключительного грудного вскармливания в первые дни после рождения. Авторы напоминают, что по данным более 400 исследований искусственное вскармливание было связано с целым рядом как краткосрочных, так и долгосрочных последствий для здоровья, таких как повышение риска развития отитов, астмы, атопического дерматита, желудочно-кишечных инфекций, заболеваний дыхательных путей, ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии, синдрома внезапной детской смерти и некротического энтероколита у недоношенных малышей. При этом существующие в родильных домах практики часто не только не способствуют, но и подрывают вероятность исключительно грудного вскармливания. Например, что касается американских матерей, к моменту наступления родов более 85% из них собираются кормить исключительно грудью, но на момент выписки этой цели достигают только 32%. По статистике, 78% американских клиник без необходимости докармливают смесью детей, которые могли бы находиться на полном грудном вскармливании. Почему же так происходит?
В статье называются пять основных препятствий, которые мешают наладить исключительное ГВ самим матерям. Это, во-первых, отсутствие опыта или понимания среди членов семьи о том, как поддерживать маму с малышом; во-вторых, недостаток возможностей для общения в группах материнской поддержки; далее, отсутствие нужной информации к моменту родов от профессионалов здравоохранения; больничные практики, затрудняющие кормление грудью; и. наконец, отсутствие возможности кормить грудью или сцеживать молоко на рабочем месте при раннем выходе на работу. Согласитесь, эти факторы будут иметь вес не только для американских матерей... Что касается непосредственно клинических практик, то докармливание смесью в роддоме в три раза увеличивает риск прекращения ГВ к двухмесячному возрасту, независимо от намерений самой матери. В статье приводятся следующие примеры самых частых оснований для докорма и их влияния на кормление грудью:
- необходимость компенсировать слишком большую потерю веса в первые дни после рождения, которая, в свою очередь, вызвана дисбалансом жидкости в родах. Использование капельниц в родах может приводить к искусственному повышению количества жидкости в тканях младенца, от которого он избавляется в первые дни жизни, и это вызывает впечатление слишком большой потери веса, из-за которой и назначается докорм. В статье напоминается, что потеря в первые дни от 5 до 10% веса при рождении по современным данным является нормальной и сама по себе не требует компенсации назначением смеси;
- активное использование обезболивающих и эпидуральной анестезии в родах приводят к угнетению некоторых рефлексов новорожденного, включая желание кормиться материнской грудью, что также приводит к необоснованному докорму смесью;
- эпидуральная анестезия может также отсрочить само начало выработки молока и уменьшить его количество;
- разлучение матери и ребенка после родов, по любым причинам, будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать начинает кормить в первый час после родов, значительно ускоряется приход молока относительно начала кормления в период со второго по шестой час после родов, а при сравнении выработки молока в возрасте ребенка 3 недели разница между своевременным и отложенным "всего лишь на несколько часов" началом кормления составляла 130%. Если нет возможности непосредственного кормления малыша - матерям нужно начинать регулярные сцеживания в течение первых двух суток после родов, и оптимально вручную, что дает лучший эффект, чем использование молокоотсоса;
- в конце концов, даже очень небольшой и временный докорм смесью шлет посыл самим только что родившим матерям, их семьям и педиатрам о том, что эти женщины якобы неспособны полностью обеспечить питание своих малышей собственной грудью - при том, что докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах...
А с точки зрения детского здоровья небезопасно получение даже 100 мл смеси суммарно за сутки в течение первой недели жизни. Авторы статьи дают этому очень подробные физиологические обоснования со ссылками на исследования, смысл которых сводится к тому, что в первую неделю жизни кишечник малыша крайне незрел и поэтому повышенно уязвим. Грудное вскармливание обеспечивает биологическую защиту, в то время как смесь, даже в небольших количествах, смещает баланс желудочно-кишечной среды в неблагоприятную сторону: восстановительный потенциал молозива и грудного молока уменьшается, а условия для развития и доминирования неблагоприятной флоры значительно возрастают. В результате состояние здоровья малыша даже после небольшого докорма смесью является уже не оптимальным, а всего лишь компромиссным - даже короткий докорм смесью приводил к заметной разнице в состоянии микрофлоры младенцев спустя несколько недель после рождения.
Сегодня проблема заключается в том, что во многих клиниках нет не только поддержки исключительно грудного вскармливания, но даже понимания, с какого момента "небольшой докорм, который никому не повредит" превращается в смешанное вскармливание с явно выраженным влиянием на здоровье ребенка. Необходимы дополнительные исследования, которые четко покажут, как разовый или длительный докорм смесью влияет на краткосрочное и долгосрочное здоровье малыша на грудном вскармливании, заключают авторы. Очень хотелось бы, чтобы подобные статьи появлялись не только в зарубежных, но и в российских медицинских журналах...
Подготовила Ирина Рюхова, оригинал на сайте "Новый уровень": http://new-degree.ru/gvinform/1stday-formula/
18 января в 20:00 (МСК) врач онколог-маммолог, IBCLC 
Ирина Рюхова