На нашем курсе семейного сна целостного подхода закончился 1й блок, где участницы получили общее представление о том, как устроен сон детей и взрослых, и какие с ним могут возникать сложности. Первые свидетельства об окончании этого блока уже выданы, на следующей неделе начнется 2й блок с более практической и углубленной работой. А мы напомним, что пройти первый блок можно и без прохождения курса целиком, если вы не планируете стать полноценным консультантом по  сну, но хотите иметь общие ориентиры в этом вопросе. Стоимость первого блока низкая, всего 10 тыс, и пройти его можно и в записи.

В ходе курса мы рассказывали об интерпретации разных существующих сегодня данных. Вот, например, комментарий координатора курса по семейному сну Елены Кинжаловой к свежему исследованию про связь ГВ и СВДС:

- Беглым взглядом я не поняла, как был сделан вывод , что доля ГВ не влияет на риск свдс, а влияет просто наличие. Ведь в 2016 году ААП писали, что протективный эффект ГВ увеличивается с продолжительностью и повышением доли ГВ при СВ.

Новые исследования же говорят, что протективный эффект имеет любая продолжительность ГВ, т.к. гв/ив они берут из документов на момент выписки из акушерского стационара, то есть мы не знаем, на момент смерти ребёнок был на ГВ или нет. При этом исследователи отмечают, что недостатками исследования является отсутствие данных о длительности ГВ и степени эксклюзивности.

Они прицельно смотрят белое, чёрное, коренное, азиатское и испанское население США. Я изучала дальше исследования и нашла тоже не такое уж старое исследование про влияние практик сна на длину ГВ у чёрных и исследование о частоте СВДС в разных группах в США. Они пишут, что СВДС чаще в обществах с сильным социальным расслоением и в более неблагополучных семьях (маргинальные), в т.ч. сюда отнесены чёрные и коренные (индейцы и аляска). Очевидно социальное расслоение они убрать не могут. И тут вопрос, почему в разных этносах разная частота СВДС. И может ли ГВ оказать протективный эффект.

Вот они изучили эффекты ГВ в разных расах и этносах у себя. Про чёрных неоднозначные выводы. ГВ у чёрных повышает риск СВДС. В упущениях они конечно же пишут, что у них не было возможности изучить место и условия сна, а также длину и эксклюзивность ГВ. И как бы опять намекают, что возможно не ГВ виновато, а место сна и сопутствующие факторы.

Раздельный сон у чёрных несущественно влиял на длину ГВ до 6 мес, но существенно на степень эксклюзивности (существенно снизилась при раздельном сне, то есть матери переходили на СВ до 6 мес чаще, если не спали в одной постели). Исследовали именно первые полгода, очевидно из-за протективного эффекта в отношении СВДС. Т.к. частота СВДС выше в первые 6 мес. И ААП отмечает именно важность ИГВ в первые 6 мес.

Практический смысл знания, что длина и эксклюзивность имеют протективный эффект в отношении СВДС, заключается в том, что эти данные могут мотивировать матерей начать кормить, сохранять более длительное ГВ и при СВ стремиться к большей доле грудного молока в рационе ребёнка, т.к. при трудностях с ГВ мотивация часто теряется.

Если факторы здоровья сейчас являются недостаточно мотивирующими - «сейчас смеси хорошие и с олигосахаридами» и матери чаще стали прибегать к ИВ как «осознанному выбору» и предпочитать «самую лучшую смесь, которая даже лучше ГМ», а медицинский персонал (не все, но все ещё существенная часть) увы довольно часто не поддерживает кормление грудью и продолжает сеять мифы о несовместимости смеси и ГМ или о ненужности ГМ - то снижение риска СВДС может быть более значимой мотивацией для родителей.

При этом ИВ и СВ ложится на систему медицинского страхования дополнительными расходами. В США, как и в России, есть субсидирование семей с детьми на ИВ, проще говоря, они получают смесь по страховке, это убивает показатели ГВ и позволяет легче выходить на работу, т.к. с одной стороны ты возвращаешься к доходу, с другой часть расходов на ребёнка покрывает страховка. В то время как кормящие грудью матери не получают это покрытие и имеют затруднения с выходом на работу и продолжением ГВ. Кроме краткосрочных расходов есть и долгосрочные расходы, связанные с лечением детей на ИВ и некормящих матерей, которые статистически чаще болеют и с худшими исходами. Кроме того в одном из исследований они даже посчитали, сколько денег сша «переплачивает» семьям из-за СВДС.

А также есть программа Здоровые люди 2030, по которой есть цели снижения младенческой смертности.

По всей видимости предел возможностей по снижению за счёт популяризации инфо о месте и условиях сна исчерпан. И на Пабмед я вижу много исследований, где ученые говорят о необходимости популяризации ГВ как инструмента снижения младенческой смертности.

То есть если сложить задачи
- снижение смертности по программе "Здоровые люди 2030"
- снижение затрат на медицинское обслуживание детей на ИВ и их некормящих матерей
То становится понятно, почему в исследованиях они подчеркивают недостаток данных о доле и длине ГВ, а значит это зона перспективных исследований.

Ну а пока мы можем поддерживать матерей, которым просто нелегко даётся ГВ, и все кругом говорят им «чего ты мучаешь себя и ребёнка, на ИВ растут здоровые дети».