"Современная позиция педиатров и аллергологов в отношении времени начала прикорма принимает рамки "окна толерантности" - для снижения развития риска аллергии прикорм необходимо вводить в возрасте между 4 и 6 месяцами". Именно эта позиция транслируется в российских журналах для врачей, озвучивается на профессиональных конференциях и медицинских курсах повышения квалификации. И, соответственно, именно ее (даже с некоторой гордостью за свежие знания!) врачи доносят до матерей, которые обращаются с вопросами по прикорму.

Но соответствует ли это действительности, существует ли "окно толерантности" на самом деле? Что ж, давайте разбираться с научными данными.

ИДЕЯ "ОКНА ТОЛЕРАНТНОСТИ"

Различные формы аллергии и непереносимости - одна из ведущих проблем конца XX-начала XXI века. Конечно же, аллергологи всего мира ищут пути для профилактики и предупреждения развития аллергии, и подходы серьезно меняются по мере того, как мы узнаем все больше о работе пищеварительной системы в начале жизни. Так в самом начале 2000-х годов широко распространилась идея о том, что из-за незрелости и проницаемости барьера слизистой оболочки кишечника у малышей раннее воздействие аллергенов с едой может УВЕЛИЧИТЬ риск аллергической сенсибилизации.

Именно тогда возникли и получили активное хождение рекомендации избегать аллергенных продуктов во время беременности и кормления грудью, а также при введении прикорма до исполнения года. Один из ведущих авторитетов - Американская академия педиатрии - в 2000 г. предлагала и избегать аллергенов у матери, и начинать прикорм после первых шести месяцев жизни, вместе с тем откладывая введение потенциально аллергенных продуктов малышам с высоким уровнем риска:

- молочных продуктов - до конца первого года,

- введение яиц предполагалось только к 2 годам,

- арахиса, орехов и рыбы – к 3 годам. 

Но это не помогало, количество аллергий продолжало расти.

К тому же на момент появления рекомендаций реально это было всего лишь гипотезой, и для ее проверки был инициирован ряд исследований. Результат оказался несколько неожиданным: в основном получалось, что откладывание введения потенциальных аллергенов так далеко фактически может увеличить риск аллергии. 

И вот в 2008 году Американская академия педиатрии обновила рекомендации, признав, что ни для ограничительной диеты матерей, ни для задержки введения потенциальных пищевых аллергенов в рацион младенцев не было достаточных доказательств. 

Заметьте, что в России эти рекомендации (давно считающиеся устаревшими во всем мире!) живы до сих пор, и различные варианты "диеты для беременных и кормящих" имеют широкое хождение. Их распространяют в различных памятках, статьях, выдают на листочках при посещении врача (и надо ли говорить, что часто они совершенно не совпадают?) Так вот, оснований для таких ограничительных диет "на всякий случай, как бы у ребеночка реакция не пошла" во время беременности и кормления грудью на самом деле нет.

А после того, как работающие в этой области исследователи убедились, что гипотеза о пользе ограничений себя не оправдывает, маятник - как это часто бывает - качнулся в противоположную сторону. Это значило, что исследовательский интерес направился на профилактику аллергии с помощью более ранних вмешательств в практике прикорма младенцев (еще до исполнения полугода).

Нужно сразу заметить, что звучный термин "окно толерантности" был введен в обиход производителями детских промышленных прикормов, и впоследствии очень активно поддерживался финансовыми вливаниями с их стороны. В этом, конечно же, был прямой интерес: с тех пор, как в 2003 году ВОЗ сдвинула оптимальное время начала прикорма от возраста 4-6 месяцев к возрасту 6 месяцев, прибыли производителей "первой детской еды" сильно пострадали. В рамках всего мира потеря этих двух месяцев продаж банок и коробок (которые в основном и используются на первом году жизни) это очень большой финансовый урон. Поэтому производители стали искать обоснования для возвращения сроков прикорма в прежние рамки, и изобретение "окна толерантности" помогло отыграть часть утраченных позиций.

Коротко напомню, что причины, по которым ВОЗ рекомендует продолжать исключительное ГВ до 6 месяцев, начиная прикорм в возрасте около полугода, включают в себя (например, по данным журнала Lancet 2016, но не только по ним): 

- Защиту ребенка от инфекций верхних и нижних дыхательных путей, отитов и желудочно-кишечных инфекций (причем это верно не только для развивающихся, но и для развитых стран)
- Меньший риск проблем с ЖКТ
- Своевременное прохождение ребенком вех моторного развития 
- Поддержка здорового пищевого интереса у ребенка (по данным ряда исследований, риск развития пищевой неофобии после 2 лет возрастает в несколько раз при введении прикорма до достижения 6 месяцев)
- Снижается риск ожирения у ребенка
- У матери действует лактационная аменорея, что улучшает интервалы между родами и снижает риск развития рака груди и яичников
- Наконец, при сохранении исключительного ГВ до полугода гораздо выше вероятность того, что кормление грудью будет продолжаться и на втором году жизни (что важно для здоровья обоих, и матери и ребенка).

Козырем, которым производители прикорма собрались побить все эти преимущества, как раз и стало "окно толерантности", которое якобы предупреждает развитие аллергии.

ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ НА НАШЕМ САЙТЕ