Кокрейновский обзор: как контакт кожа-к-коже влияет на грудное вскармливание В конце ноября 2016 года появился обзор The Cochrane Library по влиянию немедленного (начало — не позднее 10 минут после рождения) и раннего (начало — от 10 минут до суток) контакта кожа к коже на успешность грудного вскармливания в дальнейшем, а также на адаптацию новорожденных в новом мире. Наша коллега Виктория Нестерова опубликовала на своем сайте "Подсказки для кормящих мам" данные этого обзора в переводе на русский. В чем суть проблемы? Младенцев часто отделяют от своих матерей при рождении. В условиях обычной стационарной (госпитальной) помощи, новорожденных могут выдавать маме уже запеленутыми или одетыми, помещать в открытые кроватки или под нагреватели. При контакте кожа-к-коже (ККК), новорожденного младенца помещают голым на голую грудь матери при рождении или вскоре после. Немедленный ККК означает начало контакта в течение 10 минут после рождения, в то время как ранний ККК означает начало контакта в промежутке от 10 минут до 24 часов после рождения. Мы хотели бы узнать, приводит немедленный или ранний ККК к улучшению грудного вскармливания для матери и младенца, а также к улучшению перехода к внешнему миру для младенцев.
Какие результаты они получили? БОЛЬШЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯЖенщины из группы раннего контакта кожа к коже с большей вероятностью продолжали кормить грудью (оценивался промежуток от 1 до 4х месяцев после родов). БОЛЬШЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯДоля исключительно грудного вскармливания в этой группе тоже была выше. ВЫШЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬКроме того, у них была более высокая оценка по шкале эффективности грудного вскармливания (оценка по шкале IBFAT). Что это за шкала? Шкала IBFAT оценивает 4 признака эффективности кормления. По каждому из них, в зависимости от выраженности ребенок может получить от 0 до 3х баллов, таким образом, максимальная оценка равняется 12, минимальная — 0. Признаки такие: готовность к кормлению (от приступает к кормлению сразу, активно и беспроблемно (3) до никакая стимуляция не может побудить ребенка присосаться(0)), поисковый рефлекс (от ищет грудь сразу и самостоятельно (3) до даже не пытается искать (0)), прикладывание, как быстро присосался (от взял грудь сразу (3) до так и не взял вообще (0)), паттерн сосания (хорошо пососал обе груди (3) до вообще не сосал (0)). ПОЛУЧИЛОСЬ С ПЕРВОГО РАЗАДети, которым повезло оказаться в контакте кожа к коже после рождения, с большей вероятностью успешно сосали в первое же свое прикладывание к груди. ЛУЧШЕ АДАПТАЦИЯ МАЛЫШЕЙДети, сразу же попавшие сразу на грудь мамы, получали более высокие оценки по шкале кардиореспираторной стабильности. Уровень глюкозы в крови у них был выше. Немного выше была и температура, хотя авторы обзора указывают, что температура была сходно в обеих группах КОНТАКТ КОЖА К КОЖЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯВ парах мама-ребенок, получивших телесный контакт сразу после рождения, была выше эффективность грудного вскармилвания по шкате IBFAT. Выше была и вероятность того, что мамы продолжали кормить грудью впоследствии (промежуток от 1 до 4х месяцев) Авторы отмечают, что нужны дальнейшие исследования хорошего качества с большим количеством детей. ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙККК было определено различными способами, и были использованы различные шкалы и различные промежутки времени для измерения различных исходов (результатов). Женщины и исследователи знали, что они участвуют в исследовании, а женщины из группы стандартного ухода имели различные уровни поддержки грудного вскармливания. Эти различия приводят к большому разбросу результатов и снижают качество доказательств. Многие исследования были небольшими с менее чем 100 женщинами-участницами.
Выводы Что это значит? Доказательства этого обновленного обзора поддерживают использование немедленного или раннего ККК для стимулирования грудного вскармливания. Это важно, потому что мы знаем, что грудное вскармливание помогает младенцам избежать болезни и оставаться здоровым. Роженицы после кесарева сечения могут получить пользу от раннего ККК, но нам нужно больше исследований, чтобы подтвердить это. Мы до сих пор не знаем, помогает ли ранний ККК здоровым младенцам перейти к внешнему миру после рождения более гладко, но будущие исследования хорошего качества могут улучшить наше понимание. Несмотря на наши опасения по поводу качества исследований, и так как мы не обнаружили никаких доказательств вреда в всех включенных исследованиях, мы делаем вывод, о том что доказательства подтверждают, что ранний ККК должен быть нормальной практикой для здоровых новорожденных, включая тех, кто родился кесаревым сечением и младенцев, которые родились рано — на 35-й или последующих неделях.
Вообще же это еще значит, что отсутствие раннего контакта после родов мешает началу грудного вскармливания и стабилизации ребенка, увеличивает риск прекращения грудного вскармливания в дальнейшем. Это если брать за норму то, что матери и дети должны быть вместе после родов, и рассматривать разделение (то, что было обозначено как стандартные больничные практики) — как вмешательство. Все цитаты — из публикации на сайте The Cochrane Library Публикация на сайте Виктории Нестеровой - http://breastfed.info/obzor-cochrane-s2s-breastfeeding/ Кстати, Виктория одна из важных спикеров нашего курса повышения квалификации, и в одной из первых своих лекций на проекте как раз и рассказывает о влиянии родовых техник на ГВ. | 
Целью нашего курса является предоставление самых актуальных теоретических и практических знаний о помощи кормящих матерям. Участницы курса улучшат свои профессиональные знания и навыки, смогут помогать гораздо большему числу кормящих мам на качественно новом уровне, и при желании - использовать нашу подготовку для сдачи международного экзамена на 