| Дискуссионный вопрос: послеродовая потеря веса и докорм новорожденных В нашей закрытой группе в Фейсбуке в очередной раз обсуждался вопрос, какая именно неонатальная потеря веса считается поводом для докорма, и как именно его стоит давать. Действительно, единого мнения по этому поводу все еще нет. Тем не менее один из документов, которые действительно имеют вес и доверие во всем мире - это протокол Академии медицины грудного вскармливания о докорме здорового новорожденного на ГВ. Этот протокол сам по себе представляет большой интерес, и в частности вот моменты, посвященные конкретно обсуждаемому вопросу. "Новорожденные теряют вес из-за физиологического диуреза внеклеточной жидкости после перехода от внутриутробной жизни к внеутробной жизни, и выхода мекония. В проспективной когорте матерей в специально отведенной для этого больнице США с оптимальной поддержкой грудного вскармливания средняя потеря веса у исключительно грудных детей составляла 5,5%; примечательно, что более 20% здоровых детей на грудном вскармливании потеряли более 7% своего веса при рождении. 19 В результате исследования более 160 000 здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, были созданы почасовые номограммы потери веса младенцев исключительно для детей на грудном вскармливании, которые показали увеличенную потерю веса у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с вагинальными родами. В этом исследовании почти 5% новорожденных, родившихся естественным путем, и >10% детей, рожденных путем кесарева сечения, потеряли ≥10% своего веса при рождении к 48 часам после рождения. Через 72 часа >25% детей, рожденных с помощью кесарева сечения, потеряли ≥10% своего веса при рождении. 20 У детей, находящихся на грудном вскармливании, масса тела при рождении восстанавливается в среднем за 8,3 дня (95% доверительный интервал: 7,7–8,9 дня), при этом 97,5% восстановили свою массу тела при рождении к 21 дню. 21 Следует внимательно следить за младенцами, чтобы выявить тех, кто находится за пределами прогнозируемой модели, но большинству этих детей, находящихся на грудном вскармливании, не потребуется докорм. Следует также отметить, что избыточная потеря веса у новорожденного коррелирует с балансом внутриутробной жидкости матери (полученной через внутривенные жидкости) и может не быть прямым признаком успеха или неудачи грудного вскармливания. 22 , 23" "Существуют распространенные клинические ситуации, когда оценка и ведение грудного вскармливания могут быть необходимы, но ДОКОРМ НЕ ПОКАЗАН: 1. Здоровый, доношенный, соответствующий своему гестационному возрасту ребенок, который хорошо ест, мочится и имеет достаточный стул, потеря веса находится в ожидаемом диапазоне, а уровни билирубина не настораживают (в зависимости от гестационного возраста, времени с момента рождения и других факторов риска). 32 • Новорожденные обычно испытывают сонливость после начального периода возбуждения после рождения (∼2 часа). Затем они имеют различные циклы сна и бодрствования с дополнительными одним или двумя периодами бодрствования в течение следующих 10 часов, независимо от того, накормлены они или нет. 33 • Тщательное внимание к ранним признакам кормления ребенка, безопасный контакт ребенка кожа-к-коже с матерью, когда она бодрствует, осторожное побуждение ребенка к частым кормлениям грудью и обучение матерей ручному сцеживанию молозива, 34 может быть более целесообразно, чем автоматический докорм через 6, 8, 12 или 24 часа. • Увеличение времени кожа-к-коже может способствовать более частому кормлению. • Потеря веса на десять процентов не является автоматическим маркером для потребности в докорме, но является показателем для оценки младенцев.
О ВЫБОРЕ ДОКОРМА "1. Сцеженное грудное молоко от матери ребенка является первым выбором для дополнительного кормления грудного ребенка. 7 , 55 Ручное сцеживание может давать большие объемы, чем молокоотсос, в первые несколько дней после родов, и может увеличивать общую выработку молока. 56 Массаж груди и/или сжатие, а также сцеживание с помощью электрического молокоотсоса также могут увеличить количество доступного молока. 57 (II-3) 2. Если объем собственного молозива / молока матери не соответствует потребностям ее ребенка в кормлении и требуется докорм, донорское грудное молоко предпочтительнее других вариантов. 55 3. Когда донорское грудное молоко недоступно или не подходит, формулы белкового гидролизата могут быть предпочтительнее стандартной детской смеси, поскольку они избегают воздействия цельных белков коровьего молока и снижают уровни билирубина быстрее 58 (II-2), хотя последние данные менее благоприятны его роли в профилактике аллергических заболеваний. 59 (I) Использование этого типа смеси может также передать психологическое сообщение о том, что докорм является временной терапией, а не переходом на постоянное искусственное вскармливание. 4. Докорм глюкозной водой не подходит, потому что она не обеспечивает достаточного питания, не снижает билирубин в сыворотке крови, 60 , 61 и может вызвать гипонатриемию. 5. Необходимо учитывать потенциальные риски и преимущества других дополнительных жидкостей, таких как составы коровьего молока, составы сои или составы гидролизата белка, а также имеющиеся ресурсы семьи, возраст ребенка, необходимые количества и потенциальное воздействие на установление грудного вскармливания"
Подготовила Ирина Рюхова для "Нового уровня". Оригинал публикации: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2017.29038.ajk | |
1. Наиболее частые аллергические заболевания у детей
А 14 марта в 19 ч Мск координатор курса 
